Cuestionario:

1. Nombre completo del solicitante:_______________________________

2. Telefono del solicitante:_____________________

3. Direccion completa del solicitante:_____________________

4. Nombre completo utilizado al entrar a los E.E.U.U.:_________________________________

5. Puerto o Aeropuerto de entrada a los E.E.U.U. ; ____________________________

6. Numero de Tarjeta de arribo (si hubiese alguno): ____________________________

7. Numero de Extranjero o (Alien Registration Number): ________________________

8. Pais de nacimiento del solicitante: ________________________

9. Fecha de nacimiento del solicitante: _______________________

10. Documento que el solicitante se identifica: __________________

11. Nombre de la aerolinea utilizada para entrar a los E.E.U.U.: (incluya # vuelo: _________